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Mes Données Personnelles
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Poids actuel: (en kg) Poids souhaité (en kg) Taille: (en cm)

Profession:

 
Informations générales
Votre digestion est-elle difficile ? oui non
Vous prenez des kilos du jour au lendemain ? oui non
Vous mangez peu ? oui non
Vous êtes spasmophile ?
(crampes, spasmes, douleurs nerveuses).
oui non
Vous utilisez régulièrement des laxatifs ? oui non
Votre taux de cholestérol est excessif ? oui non
Vous avez souvent des coups de pompes ? oui non
Localisation du surpoids
globale culotte de cheval ventre
fesses hanche jambes
taille cuisses
Historique du surpoids
l'enfance la puberté la ménopause
- d'un an de 1 à 5 ans de 5 à 10 ans
+ de 10 ans
Causes de votre surpoids
grignotages changement de vie
stress grossesse
arrêt de sport arrêt du tabac
dérèglements hormonaux traitement anti-dépresseur
compulsions boulimiques autres traitements
Informations complémentaires
Vous avez ou vous faîtes :
du cholestérol des problèmes de sommeil
des ballonnements les jambes lourdes
des problèmes de peau de la rétention
tendance à la constipation de la cellulite
les pieds et mains froids


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